الحالات المرضية البكتيرية : الحالة الثانية

سيدة بدينة تبلغ من العمر خمسة وأربعون عاماً تم إيوائها في وحدة العناية الفائقة بعد إصابتها في حادث سير ، حيث أخضعت للإنعاش . اظهرت الاشعة السنية التي أجريت على الصدر أنه سليم ، وبعد مرور خمسة أيام من دخولها لوحدة العناية الفائقة بدأت حالتها الصحية في التدهور مع ارتفاع درجة الحرارة والعدلات neutrophilia  وعلامات bilateral basal consolidation في الصدر. تم اخذ عينة لخراج القصبة tracheal aspirates وذلك لفحصه مجهرياً كما في الشكل 1.2 وزراعته ، كما تم سحب عينة من الدم وزرعها على الوسط الغذائي حيث تم عزل نفس الكائن الدقيق الذي تم الكشف عنه في خراج القصبة tracheal aspirates .

الأسئلة :

1- ما هي البكتيريا المسببة لإصابات الصدر في مثل هذه الظروف السريرية ؟ وما هو المضاد الحيوي المناسب لعلاج مثل هذه الحالة المرضية؟

2- ما هي العوامل التي تساعد على إحداث الإلتهاب الرئوي في الأشخاص الذين يخضعون للإنعاش ؟

الإجابة :

1- تم تشخيص هذه الحالة على أنها التهاب رئوي ناتج من استعمال جاز الانعاش وهو ما يعرف بعدوى المستشفيات Noscomial infection ، والكائن الدقيق الذي غالباً ما يسبب مثل هذه الإصابة يكون عصيات سالبة لصبغة جرام وهي إما من مجموعة البكتيريا القولونية مثل الجنس البكتيري Escherichia Spp أو الجنس البكتيري Klebsiella Spp أو من مجموعة Pseudomonads مثل النوع البكتيري Pseudomnas aeruginosa . وحيث أن أغلب هذه الجراثيم البكتيرية تعتبر فلورا طبيعية في المستشفيات فهي غالباً ما تكون مقاومة للعديد من المضادات الحيوية ، وفي هذه الحالة يمكن استعمال مجموعة aminoglycosides مثل gentamicin أو مجموعة B-lactams مثل cefuroxime ، ceftazidime ، imipenem أو مجموعة quinolones مثل ciprofloxacin . ويعتمد اختبار المضاد الحيوي المناسب على نتيجة الاختبار المعملي الذي يظهر حساسية الجراثيم البكتيرية لهذه المضادات .

2- تعتبر المعدة المصدر الأساسي للجراثيم البكتيرية المسببة للإلتهاب الرئوي المصاحب لعمليات الإنعاش.