الحالات المرضية البكتيرية : الحالة الثالثة والسبعون

صبي يبلغ من العمر أربع سنوات أحضر للعيادة وهو يشتكي من ألم شديد في ذراعه حيث سبق وان وقع بينما كان يتسلق إحدى الأشجار فتمزقت lacerated يده اليمنى وذلك منذ خمسة أيام مضت وحالته الصحية ساءت خلال 24 ساعة الماضية بحيث ارتفعت حرارته وبدأ في التقيء مع ألم في البطن.

بالفحص السريري تبين بأنه يبدو هزيلاً ومصاب بالتجفاف مع حمى خفيفة ووجود ألم شديد في مكان الجرح وألم في منطقة البطن مع سلامة الصدر.

الأسئلة :

1- ما تشخيصك لهذه الحالة المرضية؟

2- ما هي الاستقصاءات التي يجب القيام بها؟

3- نتائج الاستقصاءات كانت كما في الجدول التالي: فكيف سيتم معاملة هذا المريض؟

الإجابة :

1- تشخص هذه الحالة بأنها التهاب نقي العظام الحاد acute osteomyelitis وهذا الالتهاب غالباً ما يصيب الأطفال بعد تعرضهم لحادث خدش بسيط كما هو الوضع في حالة هذا الطفل ويصعب تشخيص مثل هذه الحالة خاصة إذا كان الطفل يتقيأ بصورة مستمرة.

2- من الاستقصاءات الواجب القيام بها ما يلي:

- عد كامل لخلايا الدم full blood count .

- المزرعة البكتيرية لعينة الدم Blood culture .

- إجراء الاشعة التصويرية للمنطقة المصابة.

ويعتبر النوع البكتيري St. aureus من أهم المسببات الرئيسية لمثل هذه الإصابة.

3- يتم العلاج باستعمال المضاد الحيوي flucloxacillin عن طريق الوريد و fusidic acid عن طريق الفم إلى أن يتم الحصل على نتيجة المزرعة البكتيرية كما يجب اعطاء المريض السوائل التعويضية عبر الوريد والبدء في شفط السوائل nasogastric aspiration بأسرع وقت ويمكن لشد اليد المصابة (traction) ان يخفف الألم كما يجب إعطائه مسكنات الألم ومضاد الحمى antipyretics فإذا لم تنخفض حرارته عندها يجب تجميع عينة الصديد لتحليلها في معمل التحليل الجرثومي.