الحالات المرضية البكتيرية : الحالة السابعة

ممرضة تم إيوائها المستشفى وهي تشتكي من أعراض حمى وفشل عام مع فقدان الوزن منذ ثلاثة أسابيع ، تم عزل المريضة حيث أجريت لها الأشعة السينية على الصدر كما في الشكل رقم 1 ، كما تم الكشف على عينة من البصاق مجهرياً وزراعتها على الوسط الغذائي كما في الشكل رقم  2  &3 .

الشكل رقم 1 نتيجة الاشعة السينية للصدر

الشكل رقم 2 : عينة البصاق على الوسط الغذائي المناسب.

الشكل رقم 3 : نتيجة صبغ عينة البصاق

الأسئلة :

1- ما هي الطريقة التي تم بها صبغ عينة البصاق (الشكل رقم 3) ؟ وما هو الوسط الغذائي المناسب (الشكل رقم 2 ) الذي تم استعماله لعزل الكائن الدقيق الممرض؟

2- ما تعريفك للكائن الدقيق الذي تم عزله ؟

3- ما هي الطرق الأخرى التي يمكن اتباعها لعزل هذا الكائن الممرض؟

4- كيف تتم معالجة هذا المريض؟

الإجابة :

1- تسمى طريقة الصبغ هذه بتقنية صبغة Ziehl – Neelsen ، عند استعمال هذه الصبغة تظهر مستعمرات الجنس البكتيري Mycobacteria Spp .  حمراء اللون بخلاف جميع الأنواع الاخرى من الجراثيم البكتيرية والتي تعطي لوناً اخضراً ومن هنا فإن الجنس البكتيري Mycobacteria Spp حمراء اللون بخلاف جميع الأنواع الأخرى من الجراثيم البكتيرية والتي تعطي لوناً اخضراً ومن هنا فإن الجنس البكتيري. Mycobacteria Spp يسمى العصويات المقاومة للحمض acid fast bacilli ، كما يمكن استعمال الصبغة اللاصفة fluorescent stain أو صبغة اليورامين uramine stain وهذه الأصباغ تعطي نتيجة أفضل حيث تظهر الخلايا البكتيرية على هيئة لون أخضر لماع على خلفية سوداء. والوسط الغذائي الذي في الشكل رقم 2.7 يسمى Lowenstein – Jensen ، وكما هو معرو فإن الجنس البكتري Mycobacteria Spp بطيء النمو ويستغرق مدة تتراوح ما بين اسبوعين إلى اثنى عشر أسبوعاً قبل أن تظهر المستعمرات البكتيرية النامية على الوسط الغذائي.

2- التشخيص السريري لهذه الحالة يعطي  احتمالية أن المريضة مصابة بالسل الرئوي والذي يسببه النوع البكتيري Mycobacterium tuberculosis ، لا يمكن التعرف على هذه البكتيريا باستعمال تقنية الصبغ والمزرعة البكتيرية فقط ، بل يجب إجراء سلسلة من الاختبارات الجرثومية والكيموحيوية بالإضافة لاختبارات الحساسية للمضادات الحيوية . وحيث أن نتيجة التحاليل المعملية المتبعة للتعرف على الكائن المسبب وحساسيته للمضادات الحيوية تستغرق عدة أسابيع قد تصل إلى عدة شهور فإنه يمكن الاعتماد على التشخيص السرسري  والبدء في العلاج بأسرع ما يمكن ، إلى أن يتم التأكد من التشخيص السرسري والبدء في العلاج بأسرع ما يمكن ، إلى أن يتم التأكد من التشخيص فور الحصول على النتيجة التأكيدية للعينات التي تم إرسالها للمعمل.

3- هناك طرق أخرى تستعمل للتعرف على هذا النوع من البكتيريا وهي أسرع وتسمى تقنية automated radiometric culture technique ،(BACTEC 460) ، كما هناك طريقة اخرى تعتبر أسرع واكثر دقة وتسمى هذه الطريقة بالتفاعل المتسلسل لإنزيم البلمرة (PCR).  

4- العلاج النموذجي لمرض السل الرئوي يتضمن استعمال مجموعة من المضادات الحيوية وهي مؤلفة من المضاد الحيوي rifampicin والمضاد الحيوي isoniazid والمضاد الحيوي pyrazinamide لمدة شهرين يتبع ذلك علاج بالمضاد الحيوي rifampicin والمضاد الحيوي isoniazid لمدة أربعة أشهر وفي بعض الحالات يتم استعمال الـ ethambutol في المراحل الأولى إذا ما اعتقد أن الكائن الدقيق مقاوم للمضاد الحيوي isoniazid وفي هذه الحالة يتم إبقاء المريضة في حجرة العزل خلال الأسبوع الاول والثاني من العلاج.