الحالات المرضية البكتيرية : الحالة السبعون

شخص يبلغ من العمر سبعون سنة يعيش بمفرده وكان يتمتع بصحة جيدة، أحضر للعيادة الخارجية وهو يعاني من فشل عام منذ ثلاثين أسابيع وفي الأسبوع الماضي تحديداً بدأ يشعر بصداع نابض throbbing headache وفقدان في الشهية مع إحساسه بضعف خاصة في الجانب الأيسر من الجسم.

سبق له أن تقيأ مرتين خلال الفترة الماضية وتاريخه المرضي لا يظهر امر غير طبيعي إلا أنه سبق وأن أجريت له عملية استصال الزائدة الدودية ppendicectomy عندما كان طفلاً كما علم أنه يدخن عشرة سيجارات في اليوم.

الأسئلة :

1- ما هو تشخيصك لهذه الحالة ؟ وما هي الاستقصارات الضرورية الواجب إجرائها؟

2- ما هي العوامل التي يمكن ان تحدث هذه الإصابة؟

3- كيف يمكن معالجة هذه المريض؟

الإجابة :

1- هذا المريض مصاب بخراج في الدماغ brain abscess مما تسبب في تكون آفة في فراغ الجمجمة cranial space – occupying lesion وارتفاع في درجة حرارته . ويساعد التصوير المقطعي CT scan على تشخيص هذه الحالة كما أن عينة الدم تساعد أيضاً وذلك بإجراء اختبار العد الكامل لكريات الدم كما يمكن الاستفادة من المزرعة البكتيرية وتحديد معدل اليوريا والإلكترولايتات وتركيز سكر الجلوكوز.

2- خراج الدماغ brain abscess يحدث كمضاعفات للعديد من الحالات منها:

• الانتشار المعدي contiguous spread نتيجة الإصابة بالتهاب الأذن الوسطى otitis media أو التهاب الجيوب الأنفية sinusitis. في إحدى الدراسات المسحية تبين أن 40% من الأشخاص المصابين بخراج الدماغ يعانون من التهاب الأذن الوسطى.
• انتشار الكائنات الدقيقة الممرضة المسببة لتعفن الدم أو تجرثم الدم يتم عبر الدورة الدموية على سبيل المثال كنتيجة للإصابة بالتهاب بطانة القلب endocarditis .
• كما يمكن للجروح (بما في ذلك جروح العمليات الجراحية) خاصة إذا ما كان هناك كسر في قاعدة الجمجمة المساهمة في تكون خراج الدماغ.

3- من المهم جداً إجراء عملية شفط جراحية neurosurgical drainage بالإضافة لتناول تركيبة من المضادات الحيوية المناسبة والتي لها القدرة على القضاء على البكتيريا اللاهوائية بحيث تحتوي على المضاد الحيوي metronidazole . كما ان المضاد الحيوي chloramphenicol من المضادات الحيوية التي لها القدرة على عبور ما يعرف بحاجز الدماغ الدموي blood brain barrier واختراق الخراج وهي تفيد في القضاء على النوع البكتيري الممرض Streptococcus milleri والنوع البكتيري Staphylococcus aureus . ويجب مراقبة عد كريات الدم البيضاء حيث أن هذا المضاد الحيوي يؤدي إلى نقص هذه الكريات neutropenia.